关注医保 | 医保政策有问有答1-10

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什么是医保就医凭证？

身份证、社保卡、医保电子凭证，统称为医保就医凭证。

为什么有的人属于职工医保？有的人是属于居民医保呢？

简单来说，职工医保是指在单位、公司或自由职业者，按每月缴纳医保费用的市民；居民医保是指每年度在各镇街服务中心、村委或学校一次性缴纳医疗保险费用的市民。两种保险的报销比例也不同，总的来说是缴费高的报销比例较高，缴费少的报销比例就较低。

为什么有的人在就诊前要先定点才能享受医保报销呢？而有的人却不用定点呢？

广州职工医保的患者，在每一个新年度就诊前都需要选定一家基层医疗机构（小点）一家综合性医院（大点）和一家中医类医院进行定点，就诊时方可报销。专科医院及住院不受选点限制。

广州居民医保18岁以下未成年人及在校学生在二级及以上医院门诊是可以享受报销待遇的，需要在就诊前先定点；而居民医保18岁以上的成年人在二级及以上医院普通门诊无报销，但住院时直接登记医保身份即可报销。

广州医保参保人可否在线办理定点，如何操作？

通过广州医保微信公众号、穗好办APP、广东政务服务网均可在线办理定点医疗机构选点登记。

已购买居民医保，为什么不能在我院选点？

非从业人员、老年居民只能在社区医疗机构选点，不能在我院选点。

部分大中专学生由所在学校统一定点，不能在我院选点。

其他未成年人及在校学生可在我院选点，选点后只有医保目录内的药费可以报销，检查费、治疗费需自费。

如何帮家属（小孩）定点？

使用微信，关注广州医保公众号，点击“医保服务”→“医保普通门诊选点”→“家属选点”→“添加家属”→先选择“小点”（必选）→在左上角全部地区选择一家小医院→选择“大点”（开强正康医院）确认即可，或持身份证（未办理身份证的可以带户口本）到一楼收费窗口进行定点。

可以更改定点医院吗？如何更改？

普通门诊选定的就医机构，原则上当年不变更。参保人员确因病情需要、发生户口迁移、居住地变化、变动工作单位或者因定点医疗机构资格变化、重大突发事件等情形，可线上通过广东政务服务、穗好办APP途径或线下至本市医保经办机构现场申请办理变更手续。

线上办理可参考“广州医保微信公众号-医保服务-办事指南-普通门诊选定定点医疗机构登记（更改选定门诊定点医疗机构）业务办理指引”。

我们在就诊时需要提供什么证件作为参保人凭证吗？

需要的，可以使用医保电子凭证、社会保障卡或身份证等作为参保人就诊时的医保凭证，如果未办理身份证的儿童也可以提供户口本作为就医凭证。

在基层医院就诊和在二级医院及三级医院就诊时的报销比例是一样的吗？一年就诊有报销限额吗？

不一样的哦！在“三个目录”报销范畴内的，广州职工医保在基层医疗机构就诊在职职工报销80%，退休职工报销85%；广州职工医保在职职工在二级以上医院门诊报销65%，退休职工报销70%；2024年在职职工门诊报销限额7616元/年，退休职工报销限额10663元/年。

居民医保（18岁以下）及在校学生在门诊就诊时的报销比例是多少？

居民医保（18岁以下）及在校学生，在“三个目录”报销范畴内的，二级以上医院直接就诊报销比例50%（经基层医院转诊报55%），基层医疗机构报销80%，门诊限额1000元/年。